後期產前流血
定義為在懷孕24週後及在嬰兒出生前有流血情況,此為較嚴重的併發症.原因大致可分為胎盤前置及胎盤早期剝離。
1. 胎盤前置 一般來說,胎盤是在子宮腔的前壁、後壁或頂部位置,隨著懷孕週數增加而往子宮頂部上移.若胎盤位置太低,阻擋子宮頸口位置,而子宮頸口於懷孕中後期會開始擴張,使覆蓋其上的胎盤血管因牽扯而破裂出血,同時,由於子宮下段肌肉層在這時期發育未十分完善,所以未能有效地作收縮,故易有出血情況.此可分為四種類:
1.1 低位性胎盤前置: 即胎盤並末蓋住子宮頸內囗,但位於子宮下段,離子宮頸内口很近.
1.2 邊緣性胎盤前置: 即胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部份.
1.3 部份性胎盤前置: 即胎盤蓋住部份子宮頸內口.
1.4 完全性胎盤前置: 即胎盤完全蓋住整個子宮頸內口.
引發胎盤前置可能的原因: 多為高齡產婦、多胎妊娠、多次生產、吸煙、曾作子宮手術、人工流產、剖腹產子、子宮結構異常等等.
一般徵狀: 為無痛性陰道出血、可以有突發性大量出血、但間中有20-30%會有帶腹痛.
處理方法: 1. 當然要盡快求診,由醫生作診治屬那類型的胎盤前置,及相討那種生產方法 2. 另外要多卧床休息 3. 勿拿重物,以防增加腹内的壓力 4. 勿作劇烈運動 5. 勿作温水浸浴或浸温泉 6. 暫勿性交 7. 留意胎動情況 8. 須留院觀察,向護理人員報告每次血流情況
2. 胎盤早期剝離 胎兒出生前,胎盤和子宮已分離.
2.1 外出血型胎盤剝離 剝離是由胎盤的邊緣開始,血液可沿着子宮壁及羊膜之間慢慢向子宮口流出.
2.2 內出血型胎盤剝離 剝離由胎盤中央開始,血液會停留在胎盤與子宮壁之間,血液流不出來,於是便會越積越多,使子宮變得脹大,這可因血液滲入子宮肌層,使子宮肌纖維化分離及斷裂而失去收縮的能力.
2.3 混合型胎盤剝離 包括以上兩種,即有部份血停留在子宮內,部份由陰道流出.
引發胎盤早期剝離原因: 有高齡產婦、有妊娠高血壓、吸煙習慣、吸食毒品(可卡因)、曾有胎盤剝離歷史、腹部外創傷、胎膜早破等等.
徵狀如下: 可以毫無徵兆、陰道大量出血、子宮增大及變硬、腹部有壓痛、持續性腹痛及收縮、腰痛、甚至有休克情況(惡心、嘔吐、面色蒼白、冒冷汗、頭暈、脈弱、血壓低)
處理方法: 1. 盡快就醫,待醫生診斷,用保守療法、盡快催生,剖腹產子.若有妊娠高血壓,須作治療 2. 卧床休息 3. 勿提取重物、勞動工作 4. 勿作劇烈運動 5. 避免性交
|